薛耀明

教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師、哈佛大學(xué)客座教授?，F(xiàn)任南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)學(xué)會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組組長(zhǎng)、中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病足病學(xué)組組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)主任委員等職。

(資料圖片僅供參考)

擅長(zhǎng)糖尿病及其并發(fā)癥，尤其是糖尿病足病的診治，以及甲狀腺相關(guān)性疾病、痛風(fēng)等代謝性疾病的診療。

作者｜葉芳

攝影｜胡超揚(yáng)

編輯｜廖穎瑤

本文共3684字，閱讀時(shí)間7分鐘

名醫(yī)治病救人立功立德，

《仁心》欄目為當(dāng)代名醫(yī)立言。

本文是 39 健康《仁心》欄目組對(duì)

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任

薛耀明教授的深度訪談。

在薛耀明面前有些拘謹(jǐn)?shù)暮未笫澹继悄虿?6 年了，自從一年前腳底給釘子扎破洞，對(duì)醫(yī)生說(shuō)的那句——糖尿病對(duì)身體的危害就像 " 溫水煮青蛙 "，有了切膚之痛的認(rèn)識(shí)。

白天走路不小心踩到釘子，何大叔直到晚上洗澡才發(fā)現(xiàn)，釘子拔出后簡(jiǎn)單消毒就算完事了。幾天過(guò)去，腳底長(zhǎng)了個(gè)小潰瘍，因?yàn)椴煌床话W也怕麻煩，就沒(méi)去醫(yī)院，從街邊買(mǎi)來(lái)草藥、托老家人弄來(lái)土方（黃色藥粉）。

沒(méi)想到越自治，潰瘍?cè)酱螅?strong>何大叔的整個(gè)腳掌爛得一塌糊涂，五根腳趾頭發(fā)黑，散發(fā)出陣陣惡臭，還是女兒強(qiáng)行把他帶到醫(yī)院的。

對(duì)于這樣的病例，薛耀明在多年的從醫(yī)生涯再熟悉不過(guò)。仔細(xì)查看了患者的爛腳，他皺起眉頭說(shuō)，" 被釘子扎中的 2 根腳趾保不住了，然后整只腳要加強(qiáng)護(hù)理，創(chuàng)口沖洗消毒后刮除腐肉，加以改善和阻止惡化。"

◎ 用含碘消毒劑沖洗消毒后，用干凈無(wú)菌的鑷子輕輕刮除暴露在外的腐肉。

目前全國(guó)糖尿病患者多達(dá) 1.4 億，其中出現(xiàn)糖尿病足的患者接近 300 萬(wàn)，造成臨床上糖尿病足的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理壓力較大，糖尿病足患者的截肢情況屢見(jiàn)不鮮。薛耀明認(rèn)為，糖尿病足的預(yù)防比治療更加重要。

1

爆炸式增長(zhǎng)的糖尿病，

病人的 " 腳 " 無(wú)處安放

薛耀明出生在醫(yī)學(xué)世家，從小受到醫(yī)學(xué)熏陶，學(xué)醫(yī)的種子就在他內(nèi)心深處悄悄發(fā)芽。" 父母經(jīng)常三更半夜起床回醫(yī)院搶救病人，這個(gè)職業(yè)固然是辛苦的，但是能夠幫助很多人，我覺(jué)得非常有意義。" 在填報(bào)高考志愿時(shí)，他毅然選擇了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。

作為華南地區(qū)的知名重點(diǎn)專(zhuān)科，南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科吸引著省內(nèi)外的患者輾轉(zhuǎn)前來(lái)就醫(yī)，近 10 年科室門(mén)急診量翻了三倍，達(dá)到 11.8 萬(wàn)人次。

與內(nèi)分泌疾病打交道 38 年，薛耀明親見(jiàn)中國(guó)糖尿病由少到多，發(fā)生翻天覆地的變化。" 現(xiàn)在我國(guó)成年人糖尿病患病率高達(dá) 12.8%，但 1986 年第一次調(diào)研時(shí)，糖尿病的發(fā)病率才 0.6% 左右，病房基本上見(jiàn)不到糖尿病患者的身影。"

改革開(kāi)放以后，人們的生活水平不斷提高，主副食品日益豐富，再加上飲食結(jié)構(gòu)的西化，肉類(lèi)、油脂類(lèi)等高熱量食物攝入比例過(guò)高，粗糧攝入減少，加之以車(chē)代步，運(yùn)動(dòng)不足，導(dǎo)致糖尿病越來(lái)越多。

糖尿病是一種生活方式病，不是單純使用藥物就能控制好，只要病人稍微大意，吃多了幾口飯或幾片肉，血糖可能就會(huì)飆升。

◎ 2011 年糖尿病日義診。/ 受訪者供圖。

讓薛耀明印象最深的是，剛做醫(yī)生不久遇到的一個(gè) 1 型糖尿病女孩，經(jīng)常暴飲暴食，一吃多了就高血糖，導(dǎo)致酮尿酸中毒，需要搶救?？芍魏昧嘶厝](méi)多久，女孩又因?yàn)橥瑯拥脑蜻M(jìn)了醫(yī)院，可見(jiàn)血的教訓(xùn)并沒(méi)有讓她真正長(zhǎng)記性。

" 必須要對(duì)病人做教育，"薛耀明意識(shí)到，糖尿病是一種慢性代謝性疾病，屬于終身性疾病，尚不能徹底治愈，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期有效的管理舉足輕重。應(yīng)該通過(guò)規(guī)范的健康教育，讓糖友及家屬增加糖尿病知識(shí)，全面認(rèn)識(shí)高血糖的危害。

1999 年，薛耀明被任命為科室主任，成為當(dāng)時(shí)醫(yī)院最年輕的主任。他求真務(wù)實(shí)積極帶動(dòng)科室發(fā)展，將目光更多專(zhuān)注于患者的疾病變化。要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的篩查，并為醫(yī)院其他科室的患者開(kāi)展糖尿病的篩查工作。

不滿足于此，薛耀明利用周末時(shí)間深入社區(qū)去 " 找病人 " ——帶著團(tuán)隊(duì)花了兩個(gè)多月，把醫(yī)院周邊的 7 個(gè)干休所一一走訪摸查清楚，為退休老年群體做篩查、做健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了好些糖尿病患者。" 早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，早期管理，減少并發(fā)癥，病人才能獲得較好的生存質(zhì)量。"

◎ 走訪社區(qū)宣教。

2001 年起，內(nèi)分泌代謝科開(kāi)展免費(fèi)義務(wù)的糖尿病健康教育。薛耀明介紹，糖尿病教育，是糖尿病治療的 " 五駕馬車(chē) " 之一，與藥物治療同等重要。" 我們采用學(xué)習(xí)班形式，以每?jī)蓚€(gè)星期為一輪，由教授、醫(yī)生、護(hù)士輪流就糖尿病的危害、防治與自我管理等知識(shí)進(jìn)行講座，課堂對(duì)所有人都開(kāi)放。"

有一個(gè)患者接受了糖尿病教育后，回家給家人測(cè)血糖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家里 7 人血糖偏高，并把家人都帶到了醫(yī)院就醫(yī)。這讓薛耀明更加堅(jiān)定了糖尿病教育必須無(wú)間斷執(zhí)行的信心和決心：" 只要有一個(gè)病人來(lái)，我們都會(huì)開(kāi)講，即使在 SARS、新冠疫情期間，糖尿病健康教育也沒(méi)有停辦過(guò)。"

◎ 2022 年藍(lán)光行動(dòng)呼吁關(guān)注糖尿病。薛耀明說(shuō)，通過(guò)健康教育和義診咨詢，可以提高廣大群眾的糖尿病防治意識(shí)。

中國(guó)糖尿病的發(fā)病率不斷攀升，門(mén)診病人越來(lái)越多，而糖尿病時(shí)間長(zhǎng)了，并發(fā)癥問(wèn)題浮出水面。薛耀明指出，部分病人只注意血糖的控制，對(duì)糖尿病足的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，忽視了足部的保養(yǎng)。

殊不知，糖尿病時(shí)間長(zhǎng)了，病人的腳特別容易發(fā)生末梢神經(jīng)病變和血管病變。一個(gè)看似不起眼的小小皮外傷，若處理不當(dāng)，足以迅速導(dǎo)致潰瘍、感染和壞疽，從此糖尿病足患者的 " 腳 " 無(wú)處安放。

根據(jù)國(guó)際糖尿病足工作組發(fā)布的數(shù)據(jù)，全球每 20 秒即有一個(gè)糖尿病患者失去一條腿，85% 的糖尿病相關(guān)截肢繼發(fā)生于足潰瘍。

而在中國(guó)，糖尿病足患病率占糖尿病患者的 14%，老年人是糖尿病足的危險(xiǎn)人群，多發(fā)生于糖尿病起病后 10 年。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有 28 萬(wàn)人因糖尿病足截肢，淪為殘疾人。

如何幫助病人保住 " 腳 " 挽回截肢的命運(yùn)，成為壓在薛耀明心頭的又一件事。

◎ 糖尿病防治專(zhuān)家薛耀明教授談行醫(yī)感悟。

2

在病人的爛腳下功夫，

從 0 到 1 打造一流專(zhuān)科

對(duì)于一個(gè)嚴(yán)重的糖尿病足患者，外科大夫往往覺(jué)得盡快截肢（趾）防止繼發(fā)感染是最好的選擇。驚恐的病人哀求 " 不要，我不想截肢（趾）"，但臨床上保肢（趾）很難實(shí)現(xiàn)，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候的內(nèi)科大夫并不清楚怎么處理傷口、怎么控制傷口的進(jìn)一步感染、怎么預(yù)防糖尿病足。加之，" 腳不如手高貴 " 的傳統(tǒng)觀念作祟，糖尿病足的護(hù)理注定是一個(gè)又臟又累的活，人們普遍存在抗拒心理，這項(xiàng)診療在國(guó)內(nèi)尚處于空白。

常見(jiàn)一些病人用土方法自治，由于粗厚的足底皮膚里頭感染了也看不出來(lái)，越治腳越爛，破潰、流膿、壞死，暴露足底筋膜甚至骨骼，甚至傷口上面爬滿了蛆蟲(chóng)，一股令人作嘔的氣味彌漫著整個(gè)空氣，旁人掩鼻避之不及，只是病人沒(méi)有感覺(jué)不知道疼，但內(nèi)心自卑。

◎ 很多病人對(duì)糖尿病并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足，不曉得足部要保健。腳趾發(fā)黑時(shí)提示出現(xiàn)壞疽。

糖尿病足患者的觸目驚心生存現(xiàn)狀，極大刺激了薛耀明的醫(yī)者悲憫之心，因此他想要幫助這些病人。

由于糖尿病足病因復(fù)雜，血糖控制不佳、神經(jīng)病變、血管病變等都是導(dǎo)致足病的重要因素，薛耀明率先在門(mén)診推出糖尿病足篩查，讓高危病人得到及時(shí)有效的預(yù)防。

面對(duì)愈合緩慢及截肢（趾）風(fēng)險(xiǎn)較高的病人，他認(rèn)真查找文獻(xiàn)了解業(yè)內(nèi)有關(guān)糖尿病足治療的最新進(jìn)展，通過(guò)加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流合作不斷尋求和探索糖尿病足的最佳治療方案。先后派出醫(yī)護(hù)人員前往新加坡、美國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)糖尿病創(chuàng)面處理技術(shù)，還邀請(qǐng)了美國(guó)、德國(guó)的糖尿病足專(zhuān)家來(lái)到南方醫(yī)院進(jìn)行面對(duì)面交流。

◎ 護(hù)士給糖尿病足患者換藥。

" 糖尿病足的治療非常復(fù)雜，不只是血糖的控制，還涉及到缺血、感染、潰瘍、疼痛、康復(fù)等多個(gè)方面。如果想系統(tǒng)、準(zhǔn)確地完成對(duì)整個(gè)病情評(píng)估及治療，需要多個(gè)科室的通力合作。"薛耀明四處奔走邀約，與燒傷科、骨科、血管外科、中醫(yī)科、整形科攜手成立了廣東省中西結(jié)合創(chuàng)面修復(fù)委員會(huì)，從此改變了內(nèi)外科不重視糖尿病足的局面。

他牽頭制訂了糖尿病足規(guī)范化流程和方案，建立多學(xué)科合作的糖尿病及頑固創(chuàng)面治療規(guī)范。" 多學(xué)科合作可以促進(jìn)糖尿病足的診療，這種模式能讓病人最大獲益。" 他肯定說(shuō)到。

截至目前，南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科糖尿病足病亞專(zhuān)科已經(jīng)連續(xù)舉辦 289 期 MDT，為千余名糖尿病足患者提供了多學(xué)科會(huì)診服務(wù)，截肢率顯著下降。

◎ 不用輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，南方醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診為糖尿病足患者提供 " 一站式 " 專(zhuān)業(yè)診療。

被熱水燙傷腳的文伯，在當(dāng)?shù)貨](méi)有及時(shí)規(guī)范治療，發(fā)高燒出現(xiàn)敗血癥被送到南方醫(yī)院，左腳感染嚴(yán)重不得不截肢。而右腳，薛耀明費(fèi)盡心力醫(yī)治，聯(lián)合多學(xué)科，使用新技術(shù)、新型敷料，指導(dǎo)換藥，行負(fù)壓吸引，花了一個(gè)月終于幫文伯保住了腳。

應(yīng)對(duì)糖尿病足，科學(xué)的防治管理可使 45%-85% 的患者免于截肢。面對(duì)不少病人治好后不注意保養(yǎng)，又發(fā)生足部潰爛，他強(qiáng)調(diào)將防控重心前移，做好三級(jí)預(yù)防，教會(huì)病人護(hù)理腳、正確泡腳……進(jìn)行病人培訓(xùn)教育。并且，隨著糖尿病知識(shí)普及，糖尿病教育模式應(yīng)不斷改革，他率先推行個(gè)性化教育，按糖尿病足、糖尿病腎病、妊娠糖尿病等細(xì)分病種開(kāi)展小班教學(xué)，將知識(shí)精準(zhǔn)傳遞給病人，收效更佳。

◎ 2016 年南方糖尿病足病中心成立。

經(jīng)過(guò)三十年發(fā)展，目前該中心已成為華南地區(qū)最具影響力的糖尿病足防治中心之一。在內(nèi)分泌代謝科病房旁邊的走廊，掛著滿滿錦旗，全是薛耀明及科室全體醫(yī)務(wù)人員為病人多年付出的點(diǎn)滴呈現(xiàn)。

" 想病人所想，醫(yī)者父母心 "，當(dāng)看到基層醫(yī)院糖尿病足病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，薛耀明發(fā)起成立了廣東首個(gè) " 糖尿病足病專(zhuān)科聯(lián)盟 "，統(tǒng)籌、整合、優(yōu)化、合理配置區(qū)域內(nèi)糖尿病足病相關(guān)資源，促進(jìn)糖尿病足病的分級(jí)診療，為疑難危重癥患者提供便捷就醫(yī)途徑。

◎ 2017 年 9 月 9 日，牽頭成立廣東省糖尿病足病專(zhuān)科聯(lián)盟。

最近，高州 63 歲的張婆婆、湛江 80 高齡的黃伯，在家門(mén)口就享受到南方醫(yī)院糖尿病病足 MDT 團(tuán)隊(duì)的 " 一站式 " 專(zhuān)業(yè)診療，傷口愈合得很快，老人豎起大拇指贊不絕口。

病人滿意，是薛耀明前進(jìn)的動(dòng)力。他說(shuō)：" 我熱愛(ài)這份工作，每當(dāng)看到因糖尿病而潰爛甚至可能截肢的腳恢復(fù)健康，讓他們可以重新行走，就是我作為醫(yī)生最自豪和快樂(lè)的時(shí)候。"

通訊員｜凌偉明 黃燕

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